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职工医保一档和二档有什么区别?
一是一档无个人账户,二档有个人账户;二是特殊疾病门诊报销:一档享受4种特殊疾病的门诊报销,二档享受全部(目前23种)特殊疾病门诊报销;三是一档的“两病”门诊待遇比二档报销限额低。
有无个人账户区别:
二档参保人员有个人账户,一档没有。
以个人身份参加职工医保二档的参保人员个人账户划入标准:
(1)35岁以下的参保人员,按本人医疗保险缴费基数的3.3%划入;
(2)35岁至44岁的参保人员,按本人医疗保险缴费基数的3.5%划入;
(3)45岁以上的参保人员,按本人医疗保险缴费基数的3.7%划入;
(4)退休人员,缴费期内按本人医疗保险缴费基数的4%划入,缴费期满后按上年度社平工资的60%的4%划入。
一档和二档目前能享受特病门诊报销的病种不同:
一档特病门诊种类:
1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;
2、肾功能衰竭病人的透析治疗;
3、肾移植术后抗排异治疗
4、血友病。
二档特病门诊种类:
1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;
2、肾功能衰竭病人的透析治疗;
3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;
4、糖尿病I型、Ⅱ型;
5、系统性红斑狼疮;
6、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);
7、冠心病;
8、风湿性心瓣膜病;
9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症):
10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病:
11、肝硬化(失代偿期);
12、再生障碍性贫血;
13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;
14、结核病;
15、血友病;
16、重度前列腺增生(55岁以上);
17、类风湿性关节炎;
18、帕金森病;
19、肌萎缩侧索硬化症;
20、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);
21、丙型肝炎;
22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;
23、肺移植术后的抗排异治疗。