职工医保住院按以下标准享受待遇:
单位:元 | ||||||
分类 | 人员分类 | 医院 级别 | 起付线 | 封顶线(住院和特病合并算封顶线) | 医保政策范围内报销比例 | |
住院统筹 | 在职 | 一级 | 200 | 47000 | 90% | |
社区卫生服务机构 | 160 | |||||
二级 | 440 | 87% | ||||
社区卫生服务机构 | 400 | |||||
三级 | 880 | 85% | ||||
退休 | 一级 | 200 | 47000 | 95% | ||
社区卫生服务机构 | 160 | |||||
二级 | 440 | |||||
社区卫生服务机构 | 400 | |||||
三级 | 880 | |||||
住 院 大 额 | 500000 | 按相关规定报销, 目前:100% |
住院统筹:
①一年内多次住院的,每增加1次,其住院起付线在上述标准基础上降低10%;降低后,三级医院不得低于620元/次,二级医院不得低于260元/次,一级医院不得低于100元/次。
②参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的,其住院起付线标准降低40元,分别为160元/次、400元/次。
③在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。
④取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员进行住院治疗的,每年度按就诊医院最高级别,足额计付一次住院起付标准。在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药(包括中成药、中药饮片、医院自制中药制剂)和中医诊疗项目的医疗费用,政策报销比例提高2个百分点。
住院大额:
①统筹基金支付达到4.7万元(办理了恶性肿瘤、肾功能衰竭透析、器官移植后抗排异3个特病备案的为3.7万)以上的部分,按大额医疗互助保险基金报销规定报销。
②支付限额年度内住院和特病合并计算。