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重庆职工医保可以报销门诊费用吗 重庆职工医保待遇报销政策

发布时间:2022-12-14
【导语】:目前还不能报销。目前重庆市职工医保尚未实行门诊统筹,主要通过医保基金中的个人账户进行门诊保障,门诊就医自费费用使用个人账户进行报销也属于医保基金报销的一种。

  目前还不能报销。目前重庆市职工医保尚未实行门诊统筹,主要通过医保基金中的个人账户进行门诊保障,门诊就医自费费用使用个人账户进行报销也属于医保基金报销的一种。

  重庆职工医保待遇报销政策

  (1)住院报销政策。参保人住院发生的医疗费用符合医保报销范围扣除起付线后按参保人身份按比例报销。全年报销支付限额54.7万元,具体报销情况参见下表:

类别医院等级在职退休备注起付线一级200元/次参保人在一级、二级社区卫生服务机构住院的,其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。在市内三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。一年内多次住院的,每增加1次,其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于620元/次,二级医院不得低于260元/次,一级医院不得低于100元/次。取得特殊疾病门诊资格的参保人进行住院治疗的,每年度按就诊医院最高级别,足额计付一次住院起付标准。在市内中医医疗机构住院的、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药和中医诊疗项目的医疗费用,政策报销比例提高2个百分点。二级440元/次三级880元/次统筹报销比例一级90%95%二级87%三级85%支付限额4.7万元/年大额报销比例一级100%二级三级支付限额50万元/年

  (2)特殊疾病报销政策,具体情况参见下表:

特病病种起付线统筹大额备注报销比例支付限额报销比例支付限额起付线每年度按就诊医院最高级别,足额计付一次。特病门诊限额与住院合并计算。部分病种实行单病种限额结算恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗一级医院200元/次二级医院440元/次三级医院880元/次90%4.7万元/年100%50万元/年肾衰竭病人的透析治疗器官移植后的抗排异药物治疗费用其他特病80%

(3)两病门诊用药保障报销政策,具体报销情况参见下表:

医院等级起付线报销比例支付限额备注集采药非集采药、检查检验项目随用人单位参加职工医保人员及以个人身份参加职工医保二档人员:患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1400元/人·年,同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2800元/人·年;以个人身份参加职工医保一档人员:患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1000元/人·年,同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2000元/人·年。按人头付费指定医疗机构按高血压30元/月,糖尿病70人/月限额报销。付费类型原则上一年只能变更一次。一级0100%80%二级0三级880元(中医院440元)80%

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